男子周先生早在20年前查出甲状腺结节，听闻甲状腺即使是长肿瘤也是“懒癌”便忽略了治疗。近日，周先生因严重胸闷憋气、颈部压迫症状加重，辗转来到青岛市市立医院就诊。甲状腺外科联合多学科会诊后为男子切除了“网球”大小的恶性肿瘤，对转移病灶进行了治疗，目前患者恢复良好。
20年前，周先生无意间发现了左侧颈部肿物，于当地医院检查诊断为甲状腺结节，但当时并没有不适的感觉，再者听说甲状腺即使长肿瘤也是“懒癌”就一直没有关注。3年前开始，周先生颈部的肿物明显增大，并出现了憋气症状，且逐渐加重。近2个月，周先生严重胸闷憋气，颈部压迫症状加重，几乎夜不能寐。当地医院检查后认为手术难度及风险太大，建议周先生到大医院就诊，于是周先生及其家属找到甲状腺外科主任李敏。
李敏经过检查发现，患者左颈部肿块范围为10*7cm，肿瘤已发展为恶性肿瘤晚期，质硬且固定，几乎贯穿患者整个颈部，气管已经被肿瘤压迫偏向右侧，出现憋气情况，影响肺功能。更为棘手的是，周先生的病情已出现远处转移，肺CT检查发现其双肺布满了密密麻麻的转移病灶，综合病史及检查结果，治疗刻不容缓。
颈部冠状位CT：红色箭头为甲状腺巨大肿瘤
胸部增强CT：红色箭头为双肺多发转移瘤。
周先生病情复杂，颈部肿瘤巨大并与气管粘连、临近大血管及重要神经，且合并肺部转移，甲状旁腺以及喉返神经损伤的概率增加；双侧颈部转移淋巴结也需要彻底清扫，再次增加了手术难度和风险。
完善检查后，李敏团队积极组织多学科会诊讨论，与医学影像科、超声科、核医学科、肿瘤科、内分泌科、胸外科、重症医学科 、麻醉科、血管外科等专家讨论治疗方案、手术风险、应对措施及术后治疗方案。
手术切除的巨大恶性肿瘤
在充分的围手术期准备和强大的合作团队支持下，李敏经过紧张的3小时手术，抽丝剥茧般逐步切除病变组织，将巨大肿瘤与粘连的气管及神经剥离，并清扫了周围淋巴结，最大程度保护神经及甲状旁腺，顺利完成手术。手术切除了包括肿瘤在内的全部甲状腺体，肿瘤大小如网球一般。
周先生术后如释重负，憋气及颈部压迫感消失，除了颈部微痛感，无不良反应，嗓音及甲状旁腺功能均保护良好。周先生及家人非常高兴，切口愈合后转入核医学科进行碘-131治疗，目前恢复良好。
据介绍，碘-131治疗也被称为核医学治疗，是分化型甲状腺癌中、高危及晚期患者所采用的治疗方式，利用含碘的放射性物质碘-131来清除甲状腺残存恶性肿瘤细胞及远处转移的一种治疗。人体在服用碘-131后，碘-131可以由胃肠道吸收，进而进入血液循环、随着血液循环在全身流动从而清除癌细胞。
甲状腺组织以及分化型甲状腺癌细胞，具有摄取碘-131的能力，碘-131进入甲状腺癌细胞及转移灶并释放射线，就能破坏这些组织，从而达到治疗的目的。未被吸收的碘-131很快经由肾脏排出体外，因此其余的脏器不会受碘-131的影响。因含碘的食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此在进行碘-131治疗前，需要停用含碘的食物、药物及抗甲状腺药物。
专家介绍，目前甲状腺癌以每年约20%的速度在持续增长，是增长速度最快的肿瘤，全球发病率都在增加。甲状腺癌可以分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中大部分是乳头状癌和滤泡状癌，也称为分化型甲状腺癌，该类型甲状腺癌发展相对缓慢，预后较好，及时彻底的手术治疗，可达到长期生存甚至治愈的结果，后两种肿瘤预后较差，尤其是未分化癌，预后极差，生存时间仅为5—6个月。
虽然大部分甲状腺癌发展缓慢，老百姓称之为“懒癌”，但它具有恶性肿瘤的特点，也会发生淋巴甚至远处的转移，一旦因诊治不及时出现远处转移，预后明显变差。如果甲状腺一旦查出可疑肿瘤，建议到正规的医院就诊，进行规范化和个体化治疗。（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰 通讯员 谢小真）
李敏 甲状腺外科主任 医学博士 副主任医师
擅长甲状腺及甲状旁腺疾病的诊断与治疗，尤其甲状腺癌的规范化手术治疗及腔镜微创手术。注重保护喉返神经、甲状旁腺保护及切口美容效果，开展手术相关声音嘶哑的康复治疗、嗓音手术治疗及耳鼻咽喉头颈外科疾病的手术及微创治疗。
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